top of page

Εγκυμοσύνη και εμβόλιο κοκκύτη



Ορισμός

Ο Κοκκύτης είναι οξεία μικροβιακή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος η οποία οφείλεται σε ένα βακτηρίδιο, τον Αιμόφιλο του Κοκκύτη (Bordetella pertussis).


Πώς μεταδίδεται

Η μετάδοση της νόσου γίνεται αερογενώς με σταγονίδια ή με άμεση επαφή με εκκρίσεις από το αναπνευστικό σύστημα νοσούντων ατόμων. Επωάζεται συνήθως μέσα σε 7 έως 10 ημέρες, και ως νόσος έχει υψηλή μεταδοτικότητα κυρίως κατά τη διάρκεια του καταρροϊκού σταδίου καθώς και τις δυο πρώτες εβδομάδες από την έναρξη του βήχα (περίπου 21 ημέρες).


Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου διακρίνονται σε 3 στάδια:


1). Το πρόδρομο ή καταρροϊκό στάδιο που διαρκεί 1-2 εβδομάδες κατά τις οποίες ο ασθενής έχει καταρροϊκά φαινόμενα και άτυπο ερεθιστικό ξηρό βήχα αρχικά νυκτερινό.


2). Το παροξυσμικό στάδιο που διαρκεί 1-6 εβδομάδες και ο βήχας γίνεται προοδευτικά εντονότερος, επέρχεται κατά παροξυσμούς και παίρνει σπασμωδικό (κοκκυτικό) χαρακτήρα. Οι παροξυσμοί του βήχα φθάνουν κατά μέσο όρο τους 15 το 24ωρο. Χαρακτηριστικά μετά από βαθιά εισπνοή επέρχονται κατά την ίδια εκπνοή πολλές βηχικές ώσεις, τις οποίες ακολουθεί βαθιά, ηχηρή, συριγμώδης εισπνοή (εισπνευστικός συριγμός). Ο παροξυσμός περιλαμβάνει επεισόδια βήχα που διαδέχονται το ένα το άλλο με αυξανόμενη ένταση που συχνά τελειώνουν με εμετό. Στην αιχμή των παροξυσμών του βήχα προκαλείται άπνοια που οδηγεί σε κυάνωση η οποία παρέρχεται μετά από εισπνευστικό συριγμό.


3). Το στάδιο της αποδρομής που διαρκεί 2-3 εβδομάδες και οι παροξυσμοί γίνονται ηπιότεροι και αραιότεροι και τελικά σταματούν. Ο πυρετός κατά τη διάρκεια της νόσου όταν υπάρχει είναι συνήθως ήπιος.


Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νόσου είναι συχνότερες στα βρέφη και εξασθενημένα παιδιά και αφορούν κυρίως το αναπνευστικό και το ΚΝΣ.


Η συχνότερη επιπλοκή είναι η δευτεροπαθής πνευμονία η οποία αποτελεί και τη συχνότερη αιτία θανάτου. Η επίπτωση της πνευμονίας είναι 11,8% σε βρέφη ηλικίας <6 μηνών.


Η κοκκυτική εγκεφαλοπάθεια είναι βαρύτατη επιπλοκή προσβάλλει κυρίως βρέφη και κλινικά προβάλει με νευρολογικά συμπτώματα (σπασμούς, αταξία, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και κώμα). Συμβαίνει σε ποσοστό 0,1% των βρεφών <6 μηνών στις ΗΠΑ.


Λιγότερο σοβαρές επιπλοκές του κοκκύτη περιλαμβάνουν μέση ωτίτιδα, ανορεξία και αφυδάτωση.


Τέλος λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής και ενδοθωρακικής πίεσης εξαιτίας του βήχα δημιουργούνται κήλες, ρινικές επιστάξεις, πρόπτωση του ορθού και πνευμοθώρακας.


Η θνητότητα στις ΗΠΑ ανέρχεται σε 0,2%. Στα αναπτυσσόμενα κράτη η θνητότητα αγγίζει το 4%


Το 90% των θανάτων αφορούν βρέφη ηλικίας <6 μηνών που δεν έχουν ολοκληρώσει τη βασική σειρά εμβολιασμού.


Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη για τη νόσο του κοκκύτη είναι ο εμβολιασμός.


Αποτελεσματικότητα

Η αποτελεσματικότητα του ακκυταρικού εμβολίου κυμαίνεται από 80% ως 85% ενώ η προστατευτική του δράση εξασθενεί μετά την πάροδο πέντε ετών.


Το ακυτταρικό εμβόλιο του κοκκύτη χορηγείται είτε σε συνδυασμό με τα εμβόλια διφθερίτιδας και τετάνου ως τριπλό εμβόλιο (DTaP) είτε σε πολυδύναμα εμβόλια κατά τον 2ο, 4ο, 6ο, και 15ο-18ο μήνα ζωής και ακόμη στα 4-6 χρόνια. Συνιστάται να επαναλαμβάνεται κάθε 10 χρόνια.


Το εμβόλιο είναι ασφαλές και πρέπει να χορηγείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες μεταξύ 27 και 36 εβδομάδων κύησης.


Το νεογέννητο μωρό λόγω ανώριμου ανοσοποιητικού δεν εμβολιάζεται πριν τους δύο πρώτους μήνες ζωής και δεν είναι προστατευμένο από λοιμώξεις με κοκκύτη. Τους δύο πρώτους μήνες της ζωής του είναι που διατρέχει και τον μεγαλύτερο κινδυνο να νοσήσει ή και να πεθάνει από κοκκύτη, μια και σε αυτή την περίοδο έχει παρατηρηθεί πως και οι επιλοκές είναι πιο συχνές και σοβαρές και η θνητότητα πολύ μεγαλύτερη. Όπως αναφέραμε προηγουμένως το 90% των θανάτων από κοκκύτη αφορούν βρέφη ηλικίας μικρότερης των 6 μηνών που δεν έχουν ολοκληρώσει την βασική σειρά εμβολιασμού.


Για να αναπληρωθεί αυτό το δίμηνο κενό προστασίας για το νεογέννητο, το ιδανικό είναι να εμβολιάζονται όλες οι γυναίκες κατά την διάρκεια της κύησης. Με αυτόν τον τρόπο τα αντισώματα που θα δημιουργηθούν στο σώμα της εγκύου θα περάσουν και στο έμβρυο προστατεύοντάς το από τον κοκκύτη.


Ακόμη και αν η εγκυμονούσα έχει εμβολιασθεί για τον κοκκύτη στο πρόσφατο παρελθόν, δεν έχει καμία σημασία το ιστορικό εμβολιασμού. Ο εμβολιασμός πρέπει να γίνεται σε κάθε εγκυμοσύνη και αφορά σε όλες τις εγκυμονούσες.


Το ιδανικό είναι ο εμβολιασμός για τον κοκκύτη να γίνεται κατά την διάρκεια της κύησης, όμως εάν δεν έχει γίνει σε αυτή την χρονική περίοδο η γυναίκα λεχώνα πρέπει να εμβολιάζεται αμέσως μετά τον τοκετό. Με αυτόν τον τρόπο και προστατεύει εν μέρει το νεογνό της σε περίπτωση που νοσήσει η ίδια, αλλά ταυτόχρονα μετά από 2 εβδομάδες θα αρχίσει μέσω του θηλασμού να μεταφέρει προστατευτικά αντισώματα στο μωρό της.


Εάν μια γυναίκα έχει εμβολιασθεί σε προηγούμενο τρίμηνο της κύησης για τον κοκκύτη, δεν χρειάζεται να επαναλάβει το εμβόλιο μετά τις 27 εβδομάδες.


Σε ότι αφορά στα μέλη της οικογένειας ή σε οποιονδήποτε έρχεται σε επαφή με το μωρό, συνίσταται ο εμβολιασμός τουλάχιστον δύο βδομάδες πριν έρθουν σε επαφή μαζί του.


Πηγή: bartziokas.gr/

Comments


© 2023, By Doctor Evolve, Dr Andrie Konstantinou MD, MSc, Obstetrician - Gynaecologist, Limassol

bottom of page